भ्रूण स्थानांतरण सहायक प्रजनन
Embryo
transfer assisted reproduction
भ्रूण
स्थानांतरण सहायक प्रजनन की प्रक्रिया में एक कदम को संदर्भित करता है जिसमें
भ्रूण को एक महिला के गर्भाशय में गर्भावस्था की स्थापना के इरादे से रखा जाता है।
यह तकनीक (जो अक्सर इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) के संबंध में उपयोग की जाती है),
का उपयोग मनुष्यों में या जानवरों में किया जा सकता है, जिसमें स्थितियों में लक्ष्य भिन्न हो सकते हैं।
जुलाई
1983 में गर्भावस्था के परिणामस्वरूप एक मानव से दूसरे मानव में भ्रूण का पहला
स्थानांतरण हुआ था और बाद में 3 फरवरी 1984 को पहला मानव जन्म हुआ। डॉ. जॉन बस्टर और
कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के लॉस एंजिल्स स्कूल ऑफ मेडिसिन के निर्देशन में
हार्बर यूसीएलए मेडिकल सेंटर में यह प्रक्रिया की गई।
इस
प्रक्रिया में, भ्रूण जो अभी विकसित होना शुरू
हुआ था, उसे एक महिला से स्थानांतरित कर दिया गया था,
जिसमें उसे कृत्रिम गर्भाधान द्वारा दूसरी महिला को जन्म दिया गया
था, जिसने 38 सप्ताह बाद शिशु को जन्म
दिया था। कृत्रिम गर्भाधान में इस्तेमाल किया गया शुक्राणु उस महिला के पति से आया
जो बच्चे को बोर करता है।
इस
वैज्ञानिक सफलता ने मानकों को स्थापित किया और बांझपन की पीड़ा से पीड़ित महिलाओं
के लिए और उन महिलाओं के लिए परिवर्तन का एक एजेंट बन गई जो अपने बच्चों को आनुवंशिक
विकारों से गुजरना नहीं चाहती थीं। डोनर भ्रूण स्थानांतरण ने महिलाओं को गर्भवती
होने और एक बच्चे को जन्म देने के लिए एक तंत्र दिया है जिसमें उनके पति का
आनुवंशिक श्रृंगार होगा। हालांकि आज के रूप में दाता भ्रूण स्थानांतरण मूल
गैर-सर्जिकल विधि से विकसित हुआ है, अब
यह इन विट्रो निषेचन रिकॉर्ड किए गए जन्मों में लगभग 5% है।
इससे
पहले,
हजारों महिलाएं जो बांझ थीं, उन्हें केवल
पितृत्व के लिए मार्ग के रूप में अपनाया गया था। इसने भ्रूण दान और हस्तांतरण की
खुली और स्पष्ट चर्चा की अनुमति देने के लिए मंच तैयार किया। इस सफलता ने रक्त और
प्रमुख अंग दान जैसे अन्य दान के समान एक सामान्य अभ्यास के रूप में मानव भ्रूण के
दान के लिए रास्ता दिया है। इस घोषणा के समय इस घटना को प्रमुख समाचार वाहकों ने
पकड़ लिया और इस प्रथा पर स्वस्थ बहस और चर्चा को बढ़ावा दिया जिसने महिला स्वास्थ्य
में आगे की प्रगति के लिए एक मंच बनाकर प्रजनन चिकित्सा के भविष्य को प्रभावित
किया।
इस
कार्य ने मानवीय आधार और भ्रूण दान, एक
मुख्य नैदानिक अभ्यास के नैदानिक उपयोग के आसपास तकनीकी नींव और कानूनी-नैतिक
ढांचे की स्थापना की, जो पिछले 25
वर्षों में विकसित हुई है।
प्रभावशीलता
2012 में अपडेट की गई एक कोक्रैन व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि
ब्लास्टोसिस्ट स्टेज ट्रांसफर असिस्टेड प्रजनन तकनीकों में क्लीवेज (दिन 2 या 3) स्टेज ट्रांसफर की तुलना में अधिक प्रभावी
है। इसने ब्लास्टोसिस्ट ट्रांसफर के लिए प्रति जोड़े लाइव जन्म दर में एक छोटा सा
सुधार दिखाया। इसका मतलब यह होगा कि क्लीनिकों में 31% की एक
विशिष्ट दर के लिए जो प्रारंभिक दरार चरण चक्रों का उपयोग करते हैं, यदि क्लिनिक ब्लास्टोसिस्ट हस्तांतरण का उपयोग करते हैं तो दर 32% से 42% जीवित जन्मों तक बढ़ जाएगी। हालिया
व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि भ्रूण के चयन के साथ-साथ स्थानांतरण प्रक्रिया
के दौरान तकनीकों का सफल गर्भावस्था परिणाम हो सकता है। गर्भावस्था के दर में
सुधार के लिए साहित्य द्वारा निम्नलिखित हस्तक्षेपों का समर्थन किया जाता है:
•
भ्रूण स्थानांतरण के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन
•
गर्भाशय ग्रीवा बलगम को निकालना
•
नरम भ्रूण स्थानांतरण कैथेटर का उपयोग
भ्रूण
के निष्कासन के लिए, गर्भाशय गुहा के
ऊपरी या मध्य (मध्य) क्षेत्र में भ्रूण स्थानांतरण टिप, फंडस
से 1 सेमी से अधिक,
•
भ्रूण स्थानांतरण प्रक्रिया पूरी हो जाने के तुरंत बाद
एम्बेम्ब्रियो ट्रांसफर दिन में दो या तीन दिन या बाद में ब्लास्टोसिस्ट स्टेज में
किया जा सकता है, जो 1984 में पहली बार
किया गया था।
भ्रूण
स्थानांतरण की सफलता को प्रभावित करने वाले कारकों में एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी,
भ्रूण गुणवत्ता और भ्रूण हस्तांतरण तकनीक शामिल हैं।
ताजा
बनाम जमे हुए
भ्रूण
या तो एक ही मासिक धर्म चक्र के निषेचित अंडे की कोशिकाओं से "ताजा" हो
सकता है,
या "जमे हुए", कि वे एक पूर्ववर्ती
चक्र में उत्पन्न हुए हैं और भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन से गुज़रे हैं, और स्थानांतरण से पहले उन्हें पिघलाया जाता है, जिसे
तब कहा जाता है "जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण" (एफईटी)। क्रायोप्रेशर वाले
भ्रूण का उपयोग करने के परिणाम जन्म दोष या विकास असामान्यता में वृद्धि के साथ
समान रूप से सकारात्मक रहे हैं, यह भी इंट्रासाइटोप्लास्मिक
शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) के लिए उपयोग किए गए ताजा बनाम जमे हुए अंडे के बीच
है। वास्तव में, एफईटी के बाद गर्भावस्था की दर बढ़ जाती है,
और प्रसवकालीन परिणाम कम प्रभावित होते हैं, डिम्बग्रंथि
हाइपरस्टीमुलेशन के रूप में उसी चक्र में भ्रूण स्थानांतरण की तुलना में किया गया
था। माना जाता है कि डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के बाद प्रत्यारोपण के लिए
एंडोमेट्रियम को बेहतर तरीके से तैयार नहीं किया जाता है, और
इसलिए सफल आरोपण की संभावनाओं के अनुकूलन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए एक अलग
चक्र के लिए जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण को पार किया जाता है। गैर-जमे हुए
ब्लास्टोसिस्ट से पैदा होने वाले बच्चों की तुलना में विट्रिफिक ब्लास्टोसिस्ट से
पैदा हुए बच्चों का जन्म काफी अधिक होता है। जमे हुए-थैव्ड ओओसीटी को स्थानांतरित
करते समय, गर्भावस्था की संभावना अनिवार्य रूप से समान होती
है चाहे वह प्राकृतिक चक्र में स्थानांतरित हो या ओवुलेशन प्रेरण के साथ।
जीवित
जन्म दर के संदर्भ में FET और ताजा भ्रूण
स्थानान्तरण के बीच शायद बहुत कम या कोई अंतर नहीं है; हालाँकि,
FET डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम के जोखिम को कम कर सकता
है, वहीं यह गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता
है।
गर्भाशय
की तैयारी
मानव
में,
गर्भाशय अस्तर (एंडोमेट्रियम) को उचित रूप से तैयार करने की
आवश्यकता होती है ताकि भ्रूण आरोपण कर सके। एक प्राकृतिक चक्र में भ्रूण
स्थानांतरण एक समय में ल्यूटियल चरण में होता है, जहां अस्तर
वर्तमान ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की स्थिति के संबंध में उचित रूप से अविकसित होता
है। एक उत्तेजित या चक्र में जहां "जमे हुए" भ्रूण को स्थानांतरित किया
जाता है, प्राप्तकर्ता महिला को पहले एस्ट्रोजेन की तैयारी
(लगभग 2 सप्ताह) दी जा सकती है, फिर
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन होता है ताकि अस्तर भ्रूण के लिए ग्रहणशील
हो जाए। ग्रहणशीलता का समय आरोपण खिड़की है। 2013 में एक
वैज्ञानिक समीक्षा इस निष्कर्ष पर पहुंची कि जमे हुए भ्रूण हस्तांतरण में
एंडोमेट्रियम की तैयारी की एक विधि की पहचान करना संभव नहीं है क्योंकि यह दूसरे
की तुलना में अधिक प्रभावी है।
सीमित
साक्ष्य भी स्थानांतरण से पहले ग्रीवा बलगम को हटाने का समर्थन करता है।
समय
भ्रूण
संस्कृति के विभिन्न अवधियों के बाद भ्रूण स्थानांतरण किया जा सकता है,
भ्रूणजनन में विभिन्न चरणों का उल्लेख करता है। मुख्य चरण जिस पर
भ्रूण स्थानांतरण किया जाता है वह दरार चरण (सह-ऊष्मायन के बाद दिन 2 से 4) या ब्लास्टोसिस्ट चरण (सह-ऊष्मायन के बाद दिन
5 या 6) होते हैं।
क्योंकि
विवो में,
एक दरार चरण भ्रूण अभी भी फैलोपियन ट्यूब में रहता है और यह ज्ञात
है कि गर्भाशय का पोषण वातावरण ट्यूब से अलग है, यह पोस्ट
किया गया है कि इससे भ्रूण पर तनाव हो सकता है जो 3 दिन में
स्थानांतरित हो जाता है। कम आरोपण क्षमता में। ब्लास्टोसिस्ट स्टेज भ्रूण में यह
समस्या नहीं होती है क्योंकि यह गर्भाशय के वातावरण के लिए सबसे उपयुक्त है।
दिन
3 सेल चरण तक पहुंचने वाले भ्रूण को प्रीइमप्लांटेशन आनुवंशिक निदान
(पीजीडी) द्वारा संभावित हस्तांतरण से पहले गुणसूत्र या विशिष्ट आनुवंशिक दोषों के
लिए परीक्षण किया जा सकता है। ब्लास्टोसिस्ट स्टेज पर स्थानांतरित करने से प्रति
स्थानांतरण लाइव जन्म दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, लेकिन
स्थानांतरण और भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन के लिए उपलब्ध भ्रूण की संख्या भी कम हो
जाती है, इसलिए क्लीवेज स्टेज हस्तांतरण के साथ संचयी
नैदानिक गर्भावस्था दर बढ़ जाती है। यह अनिश्चित है कि क्या निषेचन के बाद दिन
दो या तीन दिन स्थानांतरण के बीच जीवित जन्म दर में कोई अंतर है।
ब्लास्टोसिस्ट
हस्तांतरण के बाद मोनोज़ाइगॉटिक ट्विनिंग में वृद्धि नहीं होती है,
जो कि क्लीवेज-स्टेज भ्रूण स्थानांतरण के साथ तुलना में होती है।
जन्मपूर्व
अवस्था (अपरिपक्व अनुपात 1.3) और जन्मजात
विसंगतियों (विषम अनुपात 1.3) के जन्म के बीच क्लीवेज स्टेज
की तुलना में ब्लास्टोसिस्ट स्टेज तक पहुंचने की संभावना काफी अधिक है। विस्तारित
संस्कृति द्वारा प्रेरित एपिजेनेटिक संशोधनों के कारण महिला भ्रूण की मृत्यु में
वृद्धि के कारण, ब्लास्टोसिस्ट स्थानांतरण अधिक पुरुष जन्म (56.1% पुरुष) बनाम 2 या 3 दिन
स्थानांतरण (51.5% पुरुष का एक सामान्य लिंग अनुपात) होता
है।
भ्रूण
चयन
अधिक
जानकारी: भ्रूण की गुणवत्ता
प्रयोगशालाओं
ने ऑओसी और भ्रूण की गुणवत्ता का न्याय करने के लिए ग्रेडिंग तरीके विकसित किए
हैं। गर्भावस्था की दरों को अनुकूलित करने के लिए, इस बात के महत्वपूर्ण प्रमाण हैं कि भ्रूण के चयन के लिए एक रूपात्मक
स्कोरिंग प्रणाली सबसे अच्छी रणनीति है। 2009 के बाद से जहां
आईवीएफ के लिए पहली बार चूक माइक्रोस्कोपी प्रणाली को नैदानिक उपयोग के लिए
अनुमोदित किया गया था, मॉर्फोकैनेटिक स्कोरिंग सिस्टम ने
गर्भावस्था की दरों में और सुधार करने के लिए दिखाया है। हालांकि, जब सभी प्रकार के टाइम-लैप्स भ्रूण इमेजिंग डिवाइस, आईवीएफ
के लिए पारंपरिक भ्रूण मूल्यांकन के साथ या बिना मॉर्फोकैनेटिक स्कोरिंग सिस्टम के
साथ तुलना की जाती है, तो जीवित-गर्भ, गर्भावस्था
में अंतर के अपर्याप्त सबूत हैं, फिर भी उनके बीच चयन करने
के लिए गर्भपात या गर्भपात। 2016 में एक छोटे से भावी बेतरतीब ढंग से किए गए
अध्ययन में भ्रूण की गुणवत्ता और पारंपरिक भ्रूण विज्ञान की तुलना में स्वचालित
टाइम-लैप्स भ्रूण इमेजिंग डिवाइस में अधिक कर्मचारियों के समय की सूचना दी गई थी।
आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस और डीप लर्निंग पर आधारित अधिक सटीक भ्रूण चयन विश्लेषण
विकसित करने के सक्रिय प्रयास चल रहे हैं। एम्ब्रियो रैंकिंग इंटेलीजेंट
क्लासिफिकेशन एलगोरिदम (ईआरआईसीए) एक स्पष्ट उदाहरण है। यह डीप लर्निंग सॉफ्टवेयर
एक गैर-इनवेसिव फैशन में एक व्यक्तिगत भ्रूण की अनुमानित आनुवंशिक स्थिति के आधार
पर एक रैंकिंग प्रणाली के साथ मैनुअल वर्गीकरण को प्रतिस्थापित करता है। इस
क्षेत्र पर अध्ययन अभी भी लंबित हैं और वर्तमान व्यवहार्यता अध्ययन इसकी क्षमता का
समर्थन करते हैं।
प्रक्रिया
गर्भाशय
ग्रीवा की कल्पना करने के लिए योनि में एक स्पेकुलम रखकर भ्रूण स्थानांतरण
प्रक्रिया शुरू होती है, जिसे खारा समाधान
या संस्कृति मीडिया के साथ साफ किया जाता है। एक नरम स्थानांतरण कैथेटर को भ्रूण
के साथ लोड किया जाता है और रोगी की पहचान की पुष्टि के बाद चिकित्सक को सौंप दिया
जाता है। कैथेटर को ग्रीवा नहर के माध्यम से डाला जाता है और गर्भाशय गुहा में
उन्नत किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड
मार्गदर्शन में लाभ का अच्छा और सुसंगत साक्ष्य है, अर्थात्, सही प्लेसमेंट सुनिश्चित करने के लिए पेट
का अल्ट्रासाउंड करना, जो कि गर्भाशय के कोष से 1-2 सेमी है।
केवल "नैदानिक स्पर्श" की तुलना में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग
करके नैदानिक गर्भावस्था में उल्लेखनीय वृद्धि का प्रमाण है। संज्ञाहरण की
आवश्यकता आमतौर पर नहीं होती है। एकल भ्रूण स्थानांतरण विशेष रूप से गर्भाशय गुहा
के भीतर प्लेसमेंट में सटीकता और सटीकता की आवश्यकता होती है। अधिकतम भ्रूण आरोपण
क्षमता (एमआईपी) बिंदु के रूप में ज्ञात भ्रूण प्लेसमेंट के लिए इष्टतम लक्ष्य,
3 डी / 4 डी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचाना जाता है। हालांकि,
सीमित सबूत हैं जो गर्भाशय के मध्य में भ्रूण के बयान का समर्थन
करते हैं।
कैथेटर
के सम्मिलन के बाद, सामग्री को
निष्कासित कर दिया जाता है और भ्रूण को जमा किया जाता है। सीमित साक्ष्य भ्रूण के
साथ प्रक्रिया करने से पहले ट्रायल ट्रांसफर करने का समर्थन करते हैं। निष्कासन के
बाद, गर्भाशय के अंदर कैथेटर रहने की अवधि का गर्भावस्था की
दरों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सीमित साक्ष्य निष्कासन के बाद कैथेटर से
नकारात्मक दबाव से बचने का सुझाव देते हैं। वापसी के बाद, कैथेटर
को भ्रूणविज्ञानी को सौंप दिया जाता है, जो इसे बरकरार रखे
हुए भ्रूण के लिए निरीक्षण करता है।
जाइगोट
इंट्राफॉलोपियन ट्रांसफर (ZIFT) की प्रक्रिया
में, अंडे को महिला से निकाला जाता है, निषेचित किया जाता है, और फिर गर्भाशय के बजाय महिला
के फैलोपियन ट्यूब में रखा जाता है।
भ्रूण
संख्या
एक
प्रमुख मुद्दा यह है कि कितने भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए,
क्योंकि कई भ्रूणों के प्लेसमेंट में कई गर्भावस्था का जोखिम होता
है। जबकि पिछले चिकित्सकों ने गर्भधारण की संभावना को बढ़ाने के लिए कई भ्रूण रखे
थे, लेकिन यह दृष्टिकोण पक्ष से बाहर हो गया। कई देशों में
व्यावसायिक समाजों और विधानसभाओं ने इस प्रथा को रोकने के लिए दिशानिर्देश या
कानून जारी किए हैं। स्थानांतरित किए जाने वाले भ्रूण की उचित संख्या महिला की
उम्र पर निर्भर करती है, चाहे वह पहला, दूसरा या तीसरा पूर्ण आईवीएफ चक्र का प्रयास हो और चाहे शीर्ष गुणवत्ता के
भ्रूण उपलब्ध हों। 2013 में द नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस
(एनआईसीई) के एक दिशानिर्देश के अनुसार, एक चक्र में
स्थानांतरित भ्रूण की संख्या को निम्नलिखित तालिका में चुना जाना चाहिए।
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